医院是Medicare for All Act的主要障碍

2019
08/31
04:09

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越来越多的民主党人正在签署让政府成为医疗保健服务的唯一支付者,但他们将面临医院行业的相当大的对手。

医院 告诉华盛顿审查员 ,虽然他们支持“全民覆盖”,其中每个人都有某种方式来支付医疗费用,但他们不希望州或联邦政府成为唯一资助它的人。 随着关于所谓的“单一付款人”医疗保健的辩论继续占据上风,他们将成为反对派的一个更有声望的部分。

在过去的一年里,更多的政治家比以往任何时候都支持 ,该将通过医疗保险为美国所有人提供保险,这是一项覆盖65岁及以上成年人和残疾人的联邦医疗保健计划。

但政府放弃私营保险公司的想法并不是医院所欢迎的。 他们表示,这将导致痛苦的权衡:税收上升,或医生和医院面临减薪,导致关闭,裁员和长期护理。

美国医院联合会主席,代表投资者所有和管理的社区医院的查尔斯卡恩三世说:“我很失望任何民主党人都会对这个问题采取行动。” “他们应该关注根据”平价医疗法案“取得的进展。”

在单一付款人辩论中,医院是强有力的反对者,因为他们是许多地区最大的雇主。 他们的说客一直在敦促国会通过增加更多的联邦资金来解决“平价医疗法案”或奥巴马医改法案。 他们还试图鼓励更多州在奥巴马医改下扩大医疗补助计划,以覆盖每年赚16,000美元的个人,这是17个州尚未做到的。

考虑到共和党控制所有政府部门并且坚决反对这一想法,关于美国是否应该进入单一支付系统的争论仍然在很大程度上是理论上的。 但来自参议员伯尼·桑德斯的医疗保险全体法案,得到了前所未有的15名民主党参议员和123名众议院立法者的支持。 这个问题正在州长竞选中展开,预计在2020年总统大选期间将会很突出。

根据桑德斯的提议,医疗保险的覆盖范围将比现在更广泛。 它将支付紧急手术,处方药,心理健康,牙科和眼保健,所有这些都没有共同支付。 无论是没有保险,私人计划,通过工作接受保险还是医疗补助计划,人们都会被安置到医疗保险中。

预计这种转变将减少整体医疗支出。 乔治梅森大学Mercatus中心的一项预测,从2022年到2031年,这一减少幅度将高达2万亿美元。这主要是通过削减医院和其他医疗服务提供者从私人保险中获得40%的收入来实现的。

医疗保险和医疗补助服务中心的民主党经常抨击毒品和保险公司的高成本,但医院占医疗支出的最大份额,占32%。 相比之下,处方药占支出的10%,而医生占20%。

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院卫生政策与管理教授杰拉德安德森表示,医院将反对使政府成为医疗保健唯一支付者的建议。

“医院将会像往常一样寻找自己的底线,”他说。 “如果情况变得更糟,他们会抱怨,他们会争辩说患者安全和患者准入将会下降。”

现行制度的分散,即美国人以不同方式受到保护,通常使医院受益。 他们能够向私人保险公司收取更多费用,以弥补未投保和政府计划留下的空白。 医疗保险支付大约80%的私人保险支付,而医疗保险支付约60%。

目前,大约有1.78亿人拥有直接购买或完成工作的私人保险。 如果这个群体中的每个人都有医疗保险,那么医院为照顾这些病人而收回的金额将低于私人计划所支付的金额。

“对于医院而言,这将是毁灭性的,”医疗保健领导委员会主席,包括医院,制药公司和保险公司的联盟主席玛丽·格雷利说。 “在财政方面,如果绝大多数患者都使用医疗保险,那么医院很难生存下来。”

允许政府在医疗保健,甚至定价方面发挥更广泛作用的支持者指出,废物在现行制度中普遍存在。 患者确实接受了不必要的医疗护理,例如重复测试,或者手术不能使他们更健康甚至使他们更糟。

桑德斯的高级助手指出,医院将为医疗保险下的某些患者提供比现在更多的资金。 医院几乎没有人照顾3000万没有保险的人,现在有大约7000万拥有医疗补助的人会收到高薪医疗保险。 该助手表示,由于该计划预计也将减少行政和药物成本,医院也会看到该地区的节省。

“我们不会只是说,'我们正在削减每个人的费率,他们需要处理它,'”助手说。 “我们会看看系统,看看在哪里引导资源。系统中有一些空间可以降低医疗成本,每个人都必须在这方面发挥作用。”

几个国家医院集团对他们在全民医保法案中的立场表示不满。 这个由5000名成员组成的美国医院协会拒绝接受这个故事的采访,一名女发言人表示该组织仍在审查该法案。 美国的基本医院,其成员关心弱势社区,也没有正式的立场。

但是,在州一级打击单一付款人制度的努力,以及过去类似立法的行动,都为医院的思维提供了线索。

美国医院协会和美国医院联合会在2016年反对国家“公共选择”,一项允许人们购买政府运营计划而非私人计划的建议。 最近几个月,参议院的民主党人一直支持这项计划,作为奥巴马医改的补充。

与其他医疗保健团体相比,医院倾向于花钱游说,但他们与保险公司,患者团体和制药公司合作,以杀死单一付款人提案。 这不仅发生在加利福尼亚 ,而且发生 ,在那里,选民在2016年压倒性地击败了单一付款人选票。

医院在加利福尼亚州击败了另一项计划,该计划将允许该州以医疗保险费率定价。 加利福尼亚州医院协会抨击该计划是“灾难的秘诀”,警告将裁减175,000个工作岗位,减少180亿美元的收入。

加利福尼亚医院协会首席执行官卡梅拉科伊尔表示,立法者应该专注于覆盖该州剩余的300万没有保险的人,这是奥巴马医改下达到的历史最低水平。 科伊尔说,大约有一半是非法入境的,另一半没有意识到他们有资格获得奥巴马医改或医疗补助。

“我们非常支持全民覆盖,但我认为通过一个来源为庞大的医疗保健系统融资所带来的挑战和危险给联邦或州政府的单一来源带来了巨大的压力,”她说。

来自凯撒家庭基金会的一项发现,53%的公众赞成单一付款人制度,但并不清楚每个人都理解这个词的意思相同。 公众对此主题的看法具有可塑性:其他民意调查表明,当人们面临更高的税收或政府更多地参与医疗保健的可能性时,支持会下降。

“很容易谈论单身付款人和医疗保险,而政治上它对一些美国人来说很有吸引力,但是当你根据人们习惯的患者 - 医生关系以及可用的医院服务实际分析它们时,在那种模式中不可持续,“卡恩说。

高额税收可能会使医疗保险支付与私营保险公司的支付更加紧密,这是一种政治上难以实现的方法。 根据Mercatus中心的分析,该计划将政府支出增加了32.6万亿美元,这一预测与左倾城市研究所早期的研究一致。

桑德斯还没有透露他的法案将如何获得融资,尽管他已经发布了一份文件,提出 ,包括对家庭或雇主征税。

当被问及医院行业是否正在准备打击单一付款人时,格雷利回答道,“我称之为教育活动。”

“我们认真对待,”她说。 “我们认识到,如果我们想要针对单一付款人提起诉讼,那么我们必须诚实地说明我们如何在当前的私人系统中进行改进。”

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